每一臺手術，都有麻醉醫生“闖關”

提起麻醉醫生您會想到什么？麻醉＝打一針？手術臺上的配角？……不是這樣的！為了加深社會大眾對麻醉學科的了解，我國從2017年開始將三月的最后一周定為“中國麻醉周”，今年的主題是“敬畏生命，關注麻醉——無我，手術曾經痛苦難耐；有我，安全無痛得以保障”。在這特別的一周里，揚子名醫團記者對話多位三甲醫院資深麻醉醫生，聆聽他們與患者之間“性命相托”的故事。在他們的講述里，“責任”二字貫穿始終。 揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

見習記者 呂彥霖

麻醉科故事

外科醫生問：這臺手術，敢做嗎？

講述人：南京鼓樓醫院麻醉科行政副主任、主任醫師 顧小萍

在麻醉科，顧小萍工作了27年，護航了無數手術，其中一臺手術，顧小萍印象深刻。

一位16歲來自西北的脊椎側彎女孩合并先天性心臟病，就診時肺動脈壓力已增高達108mmHg，而常人的肺動脈壓力應該在25mmHg以下。當女孩來到骨科邱勇主任處求診時，邱勇主任把難題拋給了顧小萍所在的麻醉團隊，“這臺手術，敢做嗎？”

“從麻醉醫生的角度來說，只要手術中有一點點的應激，任何操作影響心腔血液分布，都可能進一步升高肺動脈壓力，并且超過體循環壓力，出現肺-體循環的壓力‘倒掛’。”

冒著巨大的風險，所有人上了臺，麻醉醫生的“闖關”從頭到尾。顧小萍回憶，患兒雖然安全度過了全麻誘導氣管插管的第一關，但在面對持續機械通氣，外科體位變化，外科手術操作的多重影響后誘發兩次肺動脈高壓危象。

這臺手術從早上8點30到下午1點30分，“如何度過手術后的炎癥期引發的肺動脈高壓持續發展，氣管導管在管的應激反應，機械通氣對肺動脈高壓患者通氣血流的比例改變，是我們必須克服的道道難關。在重癥監護病房14天后，患兒終于拔除了氣管插管。”

氣管插管后，患者突發哮喘

講述人：江蘇省省級機關醫院（江蘇省老年病醫院）麻醉科特聘主任 桂波

桂波表示，如今麻醉能夠做到精細化管理，有效保障圍術期安全，但再詳盡的麻醉方案，也會有遇到意外的時候。前幾天醫院為一位患者做胸科手術，患者并不清楚自己有哮喘，只提及有時會胸悶，術前未到呼吸科正規診療。麻醉醫生在常規麻醉誘導、氣管插管后發現，氣道壓很高，聽診雙肺能聽見明顯哮鳴音。麻醉醫生立即懷疑患者出現了哮喘發作。眼看著氣道壓越來越高，脈搏血氧飽和度開始快速下降，一度降到危險區域。監護儀持續的報警聲讓在場的每個醫護人員弦都繃得緊緊的。麻醉醫生有效處理，患者才快速轉危為安，每個人都長吁了一口氣。

麻醉醫生經常是在跟時間賽跑，快速的反應能力和處理速度是保障患者安全度過圍術期的法寶。“外科醫生常常戲說‘外科醫生治病，麻醉醫生保命’。”只有麻醉醫生自己知道做‘生命守護神’是件非常不容易的事啊！”桂波主任表示，臨床麻醉最主要是搭建平臺，讓外科有創操作能夠安全、順利實施，讓患者更好、更舒適康復。業務能力提升是個漸進過程，但做事認真負責的態度必須自始至終保持，需從踏上崗位第一刻堅持到退休離開崗位時。”

鋼筋戳穿孩子口腔，插管“穩準狠”

講述人：南京市兒童醫院麻醉科主任 費建

南京市兒童醫院急診層接診一個滿身鮮血的患兒。孩子不小心被一根鋼筋戳中了喉嚨，戳穿了口腔。情況極其緊急，準備出差的費建主任立刻趕回醫院。

“把鋼筋拔出來，許多外科醫生都能做到。但光是拔出鋼筋后大量出血而引起窒息，讓患兒生命面臨威脅。我們要做的，不僅是減輕患兒痛苦，還要解決外科手術中可能出現的一系列氣道窒息問題。”鑒于孩子意識清醒，但無法發聲，費建主任判斷鋼筋是從聲門附近穿過的，準確地進行了插管和其他相關操作。經過緊張搶救，手術獲得成功。

“江蘇省有8000多萬人口，一共也只有不到200名專職小兒麻醉醫生，這也體現了小兒麻醉的難度。”費建主任做了一個形象的比喻——小兒麻醉就像是修手表。手表的體積小、零件精密，需要極其細致的手法和豐富的經驗。

麻醉醫生說麻醉

麻醉科醫生越學越寬

是手術室里的“全科醫生”

講述人：東南大學附屬中大醫院麻醉科主任 孫杰

在麻醉醫生崗位上工作了16年，東南大學附屬中大醫院麻醉科主任孫杰用關鍵詞“責任”來形容自己的工作。“只要手術室里有手術，我們麻醉科醫生一定是時刻不離崗的。”

通過麻醉讓患者手術時免于疼痛，這是麻醉最基本的任務，在手術中，麻醉醫生還要保障病人在整個手術期間生命體征的平穩。“外科醫生開刀的時候，因為出血、神經反射或是臟器的損傷，患者的血壓、心率指數等生命體征會出現波動，這些參數一波動，我們的心臟也跟著一起忽上忽下。一臺手術，麻醉醫生會一直處在高應激的狀態。”孫杰主任說，如果麻醉醫生的工作有一點閃失，患者手術過程中就有可能發生器官損傷或是器官功能不全，出現術后醒不過來變成“植物人”、進ICU等狀況，嚴重時甚至是會下不來手術臺。手術結束，麻醉醫生的工作還沒有結束，只有患者順利蘇醒了，將患者送回到病房，麻醉醫生的心才能真正放下來。

大家聽過外科醫生在葡萄皮上穿針引線練縫合打結、用掏耳勺生剝雞蛋的故事，一名麻醉醫生的“成長記”也同樣非常不容易。孫杰主任告訴記者，麻醉醫生的成長主要還是兩個方面，一方面是操作，麻醉科醫生要給患者打麻醉針，有的打入靜脈，有的打入動脈，有的要打到脊椎的椎管里，現在還有打到神經周圍精準來止痛的，這些都需要磨煉技術。更為重要的另一方面是，麻醉科醫生要培養出臨床的思維。“我們要知曉所有內科外科疾病的病理生理，知道如何去調控各個器官功能的水平。”孫杰主任醫師說，在外科醫生越做越細分、越做越“窄”的情況下，麻醉科醫生得越學越“寬”，全盤管理患者的生命體征安全，把各個臟器功能都維護好，“麻醉科醫生有點像手術室里的全科醫生。”

關鍵詞： 麻醉醫生 外科醫生 氣管插管 生命體征 南京市兒童醫院